為了能夠幫助那些正在強(qiáng)迫中痛苦掙扎的朋友，我和我的當(dāng)事人協(xié)商并爭(zhēng)得她的同意后，我把她的治療過程整理如下。之前要先做兩點(diǎn)說明。第一，這個(gè)案例我采用的是基于認(rèn)知行為理論的EX/RP療法，我始終相信其他療法對(duì)強(qiáng)迫癥也同樣有效。所以，那些相信其他療法的強(qiáng)迫癥朋友，和那些使用其他療法的心理醫(yī)生朋友，可能會(huì)覺得這個(gè)療法和你們的有沖突，但，我想這并不重要，正如我上面所說的其他療法對(duì)強(qiáng)迫癥也同樣有效，我這個(gè)不是唯一的療法，也不是適合所有人的療法。只要能對(duì)一部分人有幫助，我也就滿足了。第二，這個(gè)治療方案是針對(duì)這個(gè)當(dāng)事人精心設(shè)計(jì)的，即使哪位朋友和這個(gè)當(dāng)事人非常相似也不能完全照搬套用，要根據(jù)自己的病癥結(jié)合自己的實(shí)際情況進(jìn)行修改。
　　案例簡(jiǎn)介：（為了保護(hù)當(dāng)事人的隱私，對(duì)于那些可能暴露當(dāng)事人真實(shí)身份的線索我進(jìn)行了處理）
　　當(dāng)事人為女性，今年36歲，公司中層管理人員，本科畢業(yè)。
　　求治時(shí)的情況如下：1、每天反復(fù)洗手20－30次，每次5－10分鐘；2、每天洗澡1次，每次3小時(shí)；3、每天用2個(gè)小時(shí)的時(shí)間清潔室內(nèi)衛(wèi)生，有些地方需要用酒精反復(fù)擦洗；4、不敢使用公共廁所；5、不敢到飯店餐廳用餐；6、不敢和別人握手；7、有病不敢去醫(yī)院，除非萬(wàn)不得已，即使去了也非常痛苦和焦慮；8、頭腦里強(qiáng)迫思維很多，如為什么會(huì)有艾滋病？為什么無(wú)法治愈艾滋病？出門后門有沒有鎖好？經(jīng)常出現(xiàn)自己得了某種病躺在醫(yī)院里的圖像、等等，9、總是懷疑自己身上粘了什么東西需要反復(fù)的檢查；10、開車總是認(rèn)為撞到了人，而不斷的看倒車鏡；11、見到尖銳鋒利的物體非常恐懼，害怕會(huì)傷害自己或別人。
　　病史及治療史簡(jiǎn)介：
　　93年第一次發(fā)病。當(dāng)時(shí)一個(gè)非常要好的同學(xué)的叔叔因?yàn)楸秽従蛹业墓钒咽种概屏耍捎趥诤苄]太在意，也沒有打狂犬疫苗，一個(gè)星期后發(fā)病，醫(yī)治無(wú)效死亡。同學(xué)參加完叔叔的葬禮，她到同學(xué)家里安慰同學(xué)，用手拍過同學(xué)的肩膀。回家后擔(dān)心自己也被傳染了狂犬病，非常后悔自己不該用手拍同學(xué)的肩膀。這種擔(dān)心越來(lái)越嚴(yán)重，自己也知道這是不可能的，但無(wú)法控制自己的擔(dān)心。3個(gè)月后非常痛苦和恐懼，就到醫(yī)院注射了5支狂犬疫苗。注射結(jié)束后，癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。94年12月1日，世界艾滋病日，看過新聞以后，頭腦里突然出現(xiàn)自己會(huì)不會(huì)已經(jīng)被感染了艾滋病的想法，然后開始反復(fù)洗手。半年后，只要家里有客人來(lái)過就必須進(jìn)行徹底清潔，尤其是客人坐過的凳子和用過的東西必須用酒精擦洗。2年以后即使家里不來(lái)客人，也必須每天進(jìn)行清潔。對(duì)關(guān)于艾滋病和其他流行病的報(bào)道特別敏感。98年開始不敢使用公共廁所，也不敢到外面用餐。99年開始不敢去醫(yī)院。開始出現(xiàn)反復(fù)檢查的行為。00年看電視時(shí)，看到一個(gè)兇殺鏡頭，從此見到尖銳鋒利的東西就恐懼，害怕傷害自己或他人。開車時(shí)開始出現(xiàn)撞到了人的想法。01到03年間，病情時(shí)好時(shí)壞，起伏不定。總是認(rèn)為有一天這種情況會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)。04年開始主動(dòng)尋求治療，開始是吃藥，后來(lái)接受了2個(gè)月的認(rèn)知療法，效果不佳。后停止治療半年，10月份又找了一個(gè)心理醫(yī)生，厭惡療法一個(gè)半月，有一定效果，但不理想。05年一月底開始接受我的治療。開始時(shí)對(duì)我不太信任，阻抗較大，四次治療后阻抗基本消除。全程都是網(wǎng)絡(luò)視頻語(yǔ)音治療。
　　治療過程：
　　一、全面了解病人詳細(xì)情況（3次咨詢）
　　二、    向病人說明治療原理（1次咨詢）：
　　“正如你所知道的那樣，你這種情況是強(qiáng)迫癥。目前有很多種療法對(duì)強(qiáng)迫癥是有效的，如認(rèn)知療法、行為療法、認(rèn)知行為療法、輸導(dǎo)療法、森田療法、催眠療法、藥物治療、等等。你雖然用過其中的一些療法法，效果不是很理想，但我想你應(yīng)該能明白這不是療法本身不好，只能說明在實(shí)際的治療過程中有些地方處理的不夠恰當(dāng)。所以你要對(duì)接下來(lái)的治療有信心。我使用的療法是基于認(rèn)知行為理論的，叫EX/RP療法。當(dāng)然，這不是我發(fā)明創(chuàng)造的療法，是經(jīng)過世界心理學(xué)界幾十年的驗(yàn)證對(duì)強(qiáng)迫癥有效的療法。下面我把這種療法的原理向你大致的介紹一下。
　　你知道，這些強(qiáng)迫思維、景象、沖動(dòng)或者行為，它們會(huì)習(xí)慣性的闖入你的大腦，即便你并不想讓它們出現(xiàn)。與它們相伴隨的是你感到非常的焦慮和痛苦，因?yàn)槟銟O力的想控制卻無(wú)法控制。為了緩解這種痛苦和焦慮，人們會(huì)采取一些行為，包括外在可見的行為或者內(nèi)在的思維活動(dòng)，并養(yǎng)成習(xí)慣，這就是回避行為和儀式行為。
　　不幸的是，這些回避行為和儀式行為并不是很有用，它只能短期的緩解痛苦，這些痛苦很快就會(huì)回來(lái)。最后你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你需要越來(lái)越多的回避行為和儀式行為來(lái)緩解你的痛苦，但同樣的，痛苦的減輕仍然是暫時(shí)的，你還需要不斷的反復(fù)的更多的重復(fù)那些行為。這樣繼續(xù)發(fā)展下去，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你每天都要花大量的時(shí)間和精力來(lái)做這些行為，以至于嚴(yán)重的影響了你的工作和正常生活。
　　EX/RP療法分為兩個(gè)部分。第一部分是打破焦慮或痛苦的物體、情景及想法與你的焦慮或痛苦之間的錯(cuò)誤聯(lián)結(jié)。比如，打破客人坐過的凳子與你的痛苦體驗(yàn)之間的聯(lián)結(jié)，打破公共廁所與你痛苦體驗(yàn)的聯(lián)結(jié)。第二部分是打破儀式行為與緩解焦慮和痛苦之間的錯(cuò)誤聯(lián)結(jié)。就是說，你的反復(fù)擦洗的儀式行為雖然可以暫時(shí)緩解你的痛苦，但你必須經(jīng)常而且反復(fù)的做這些動(dòng)作。我們的治療就是要打破儀式行為與緩解你痛苦和焦慮之間的聯(lián)結(jié)。
　　當(dāng)然，在治療的開始階段你的痛苦和焦慮會(huì)有所增加，這需要你忍受暫時(shí)的痛苦，換來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的解放，我也會(huì)為你精心設(shè)計(jì)方案，從易到難的進(jìn)行。阻止回避行為和儀式行為的發(fā)生，對(duì)你來(lái)說也有一定的難度。但我想你通過努力是可以做到的，因?yàn)槠渌俗龅亩己芎茫椅視?huì)一直幫助你的。
　　三、確定恐懼線索、回避行為及儀式行為（1次咨詢）
　　外在恐懼源：狗、貓、醫(yī)院、病人、醫(yī)務(wù)人員、警察（因?yàn)榫炫c吸毒，販毒人員可能有接觸）、妓女、針筒、公共廁所、飯店餐廳、自己家客人坐過的凳子，摸過的東西、垃圾桶、刀、剪等鋒利物品、別人的手。
　　內(nèi)在恐懼源：自己得某種疾病躺在醫(yī)院里的想像、開車撞到人的想法、尖銳鋒利的物體傷害自己或他人的想法。
　　回避行為：不敢使用公共廁所、不敢到飯店餐廳用餐、不敢和別人握手、不敢去醫(yī)院。
　　外在儀式行為：反復(fù)洗澡、洗手、反復(fù)清潔和擦洗、反復(fù)檢查門有沒有鎖。
　　內(nèi)隱儀式行為：無(wú)
　　四、   確定恐懼等級(jí)，制定治療方案（1次咨詢）
　　0分為沒有任何恐懼，100分是極度恐懼，讓當(dāng)事人自己對(duì)其恐懼的對(duì)象進(jìn)行評(píng)估打分。
　　其恐懼等級(jí)從低到高依次是：
　　自己家客人坐過的凳子30
　　客人摸過的東西40
　　飯店餐廳40
　　別人的手50
　　垃圾桶60
　　醫(yī)務(wù)人員70
　　警察75
　　公共廁所75
　　針筒80
　　妓女85
　　狗90
　　貓95
　　醫(yī)院95
　　病人100
　　確定治療方案：
　　在和當(dāng)事人協(xié)商，并且她承諾可以做到的情況下，制定如下治療方案：
　　1、  從30分的東西開始暴露，想像暴露和現(xiàn)場(chǎng)暴露相結(jié)合，每次不低于90分鐘；
　　2、  每個(gè)等級(jí)完全脫敏以后，進(jìn)入高一個(gè)等級(jí)的暴露；
　　3、  整個(gè)治療過程中都需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知調(diào)整；
　　4、  整個(gè)暴露過程中阻止回避行為的發(fā)生；
　　5、  每次暴露治療結(jié)束后在2天內(nèi)阻止儀式行為的發(fā)生；
　　6、  每次暴露治療結(jié)束后第3天可以采取一些相應(yīng)的行為，但清潔擦洗不得超過8分鐘，洗手不得超過1分鐘，洗臉不得超過3分鐘，洗澡不得超過35分鐘；
　　7、  兩次治療之間的家庭作業(yè)必須完成；
　　8、  暴露和阻止行為的發(fā)生你會(huì)很痛苦和焦慮，但這個(gè)時(shí)候你必須呆在這種痛苦和焦慮里面，最終痛苦焦慮就會(huì)降低。
　　五、治療（43次咨詢）
　　主體治療共進(jìn)行了43次，下面是其中一次的咨詢過程：
　　D、代表我
　　L、代表我的當(dāng)事人
　　D：這個(gè)星期的情況怎么樣？
　　L：這個(gè)星期不怎么好。開始我覺得我已經(jīng)好的差不多了，可現(xiàn)在我感覺好像又回到從前一樣。
　　D：哦，不必沮喪，病情的反復(fù)是很正常的，病情的好轉(zhuǎn)是呈螺旋式上升的。說說具體發(fā)生了什么事情？
　　L：周六白天我逛街的時(shí)候?qū)嵲谕Σ蛔×耍昧艘淮喂矌Ｈ缓笪一丶蚁戳艘淮卧瑁瑳]能按照規(guī)定的時(shí)間結(jié)束。
　　D：使用鬧鐘了嗎？（注：我讓她買了5只鬧鐘，在洗澡開始時(shí)定好時(shí)間，第一只定在25分鐘，第二只定在29分鐘，第三只定在32分鐘，第四只定在34分鐘，第五只定在35分鐘，要求在第五只鬧鐘響的時(shí)候，無(wú)論是否認(rèn)為洗干凈了都必須結(jié)束洗澡）
　　L：使用了，但在第五只鬧鐘響的時(shí)候，我真的無(wú)法停下來(lái)。
　　D：超過了多少時(shí)間呢？
　　L：4分鐘，但真的很不容易，結(jié)束的時(shí)候我非常痛苦。
　　D：痛苦是肯定會(huì)有的。你雖然超過了幾分鐘，但時(shí)間不長(zhǎng)，我也看到了你積極的努力，這非常好！你覺得多洗了4分鐘就真得洗“干凈”了嗎？
　　L：沒有。
　　D：也就是說，在第35分鐘結(jié)束和在第39分鐘結(jié)束，洗的干凈程度是一樣的，是嗎？
　　L：是的。
　　D：你覺得洗澡的目的是洗掉你身上的艾滋病毒嗎？（注：她認(rèn)為使用公共廁所會(huì)感染艾滋病毒）
　　L：是的。
　　D：那你覺得如果你真別傳染了艾滋病毒，通過洗澡能洗掉嗎？
　　L：也許吧，我希望能，但我也不確定。
　　D：如果洗澡可以洗掉艾滋病毒，那么所有感染病毒的人只要回家洗個(gè)澡就沒事了，世界上還會(huì)有這么多艾滋病患者嗎？
　　L：應(yīng)該不能洗掉吧。
　　D：好的，那么你認(rèn)為使用一次公共廁所你就會(huì)感染艾滋病的可能性有多大呢？
　　L：大概90％吧。
　　D：哦，那么你估計(jì)這個(gè)城市每天有多少人使用公共廁所呢？
　　L：估計(jì)有幾萬(wàn)人吧。
　　D：好，我們就按一萬(wàn)人計(jì)算，按照你的傳染概率，這個(gè)城市每天將有9000人感染上艾滋病。而事實(shí)上呢？
　　L：肯定沒有這么多了。應(yīng)該是30％被傳染的幾率吧。也不對(duì)啊，每天也沒有3000人得艾滋病啊，哎，我也不知道了。
　　D：其實(shí)使用公共廁所而感染艾滋病的幾率是非常低的，幾乎為零。
　　L：可是，不洗我會(huì)非常痛苦和恐懼的啊。
　　D：這點(diǎn)我非常理解你，你是需要通過洗澡這個(gè)儀式行為來(lái)緩解你的痛苦和恐懼。但，前面我們已經(jīng)說過，這種緩解只是暫時(shí)的，其實(shí)不進(jìn)行這種儀式行為你的痛苦和恐懼最終也會(huì)降低的，并且你前幾次也有過成功的經(jīng)驗(yàn)，是嗎？
　　L：是的。
　　D：好了，我們不討論這個(gè)話題了。下面開始今天的任務(wù)。
　　L：好的。
　　D：今天的任務(wù)是進(jìn)行公共廁所的暴露練習(xí)。和以前一樣前面半小時(shí)是想像暴露。現(xiàn)在閉上眼睛開始想像你必須去使用公共廁所，你的手接觸到了廁所的門把手和廁所的水龍頭，你的鞋接觸了廁所的地面，你還使用的廁所的衛(wèi)生紙。想像的越清晰越好。這樣想像你會(huì)體驗(yàn)到痛苦和恐懼，但你必須呆在這種痛苦和恐懼里面。不允許轉(zhuǎn)移注意力，保持這種想像。當(dāng)所有這些畫面都清晰的出現(xiàn)在你頭腦里時(shí)，告訴我一聲。（1分鐘后她報(bào)告想像的畫面已經(jīng)非常清楚）報(bào)告你現(xiàn)在的焦慮分?jǐn)?shù)？
　　L：75分。
　　D：很好，繼續(xù)保持這種想像。（每隔10分鐘讓她報(bào)告一次焦慮分?jǐn)?shù)）
　　45分鐘后焦慮分?jǐn)?shù)降至45分。
　　D：好，現(xiàn)在停止想像，下面開始進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)暴露。你現(xiàn)在去使用一次你家附近的那個(gè)公共廁所（注：這個(gè)情況之前我已經(jīng)了解過，她家樓下就有一個(gè)公共廁所的），用手接觸廁所的門把手和水龍頭，用廁所里的衛(wèi)生紙擦拭廁所的門把手并把這張紙放進(jìn)你的口袋里帶回來(lái)。（注：因?yàn)樽屗趲锉┞?個(gè)小時(shí)是不現(xiàn)實(shí)的，所以讓她把衛(wèi)生紙帶回來(lái)）
　　L：我想讓我把衛(wèi)生紙帶回來(lái)有難度的，我做不到。
　　D：難度是肯定有的，這我知道。我也不是故意為難你，這是治療的需要，是對(duì)療效的保證。我相信你可以做到的，只要你努力！
　　L：那好吧，我盡量。
　　D：好，你現(xiàn)在就去吧，我等你回來(lái)。
　　10分鐘后她回來(lái)了
　　L：我回來(lái)了。
　　D：好，感覺怎么樣？
　　L：不太好，很難過。
　　D：現(xiàn)在的焦慮分?jǐn)?shù)是多少？
　　L：70分吧。（注：由于之前進(jìn)行了想像暴露，所以現(xiàn)在的分?jǐn)?shù)不是很高）
　　D：用衛(wèi)生紙擦拭門把手了嗎？
　　L：擦了。
　　D：帶回來(lái)了嗎？
　　L：帶回來(lái)了。
　　D：好極了，你做的非常棒！你會(huì)做得更好的，我相信接下來(lái)的任務(wù)你也一定可以完成的。現(xiàn)在把那張衛(wèi)生紙拿出來(lái)，擦自己的手，用這張衛(wèi)生紙接觸你的鞋、你的褲子、你的衣服、你的臉、你的頭發(fā)。
　　L：天那！這絕對(duì)做不到！
　　D：對(duì)不起，是我讓你焦慮了，但你必須這么做，因?yàn)橹澳愦饝?yīng)過我會(huì)按照我說的去做。而且，這對(duì)你的治療至關(guān)重要。這不會(huì)給你帶來(lái)真正的危險(xiǎn)。
　　L：我可以用它接觸我的鞋和衣服，但無(wú)法接觸我的臉和頭發(fā)。
　　D：你一定可以做到的，在你剛才去廁所的同時(shí)我也去了次廁所，并且也用衛(wèi)生紙擦了門把手，把紙帶了回來(lái)。（注：想到會(huì)出現(xiàn)這種情況，所以我事先做好了準(zhǔn)備）。現(xiàn)在我用這張紙擦我的臉和頭發(fā)，你看著。（通過視頻她可以看到）你現(xiàn)在也像我這樣做。
　　經(jīng)過一個(gè)艱難的過程，最后她終于做到了。
　　D：非常好！你真了不起！我真為你高興！現(xiàn)在你的焦慮分?jǐn)?shù)是多少？
　　L：我要崩潰了，簡(jiǎn)直無(wú)法忍受了。
　　D：一會(huì)你就會(huì)發(fā)現(xiàn)你完全可以忍受的。告訴我你現(xiàn)在的分?jǐn)?shù)。
　　L：至少有95分。
　　D：好，呆在這種痛苦和焦慮恐懼里面，不要逃避，不要采取任何行為。
　　L：真的好難受，我想去洗澡了。
　　D：不可以做任何儀式行為和回避行為這是我們約定好的。要知道，這種焦慮隨著時(shí)間的推移會(huì)降低的，你以前都做到了。
　　L：真的很難受。
　　D：這我知道，你肯定很難受。現(xiàn)在想像你在接下來(lái)的兩天里不可以洗澡，洗手和洗臉的時(shí)間也不能超過規(guī)定的時(shí)間。你想像你可能會(huì)怎么樣，可能會(huì)發(fā)生什么事情。所有在你大腦里出現(xiàn)的不好的結(jié)果，你都不要排斥和反抗，并保持這些想法。
　　L：那好吧。
　　每隔十分鐘報(bào)告一次焦慮分?jǐn)?shù)，70分鐘后焦慮分?jǐn)?shù)降低到55分。
　　D：你今天做的非常好！這雖然和艱難，但你都做到了。你又向痊愈邁進(jìn)了一步。你有沒有發(fā)現(xiàn)其實(shí)你是可以使用公共廁所的呢？
　　L：是的。
　　D：那你有沒有發(fā)現(xiàn)其實(shí)你不馬上洗澡，你的焦慮和痛苦同樣也降低了呢？
　　L：是的。
　　D：很好，我們今天的治療就到這里。接下來(lái)的兩天里，你不得洗澡，當(dāng)然這會(huì)使你很痛苦，但正如剛才所發(fā)生的一樣，這種痛苦最終會(huì)降低的。帶著這種痛苦去做你應(yīng)該做的事情。如果實(shí)在控制不住想洗澡的話，就請(qǐng)你的老公幫助你。（注：他老公參與了整個(gè)治療過程，并給予了很多支持）
　　L：好的，我會(huì)做到的。
　　D：這幾天的家庭作業(yè)是：把我們今天的治療過程自己每天重復(fù)一遍，包括用那張紙接觸自己的臉和頭發(fā)，并不得洗澡。
　　L：真是太難了，不過我會(huì)做到的，因?yàn)槲乙一氐貌≈暗奈遥瑸榱诉@一點(diǎn)，我會(huì)做到的。
　　D：非常好！我也相信你一定能做到的。今天就到這里吧，再見。
　　L：再見。
　　結(jié)束了43次主體治療之后，又進(jìn)行了15次的鞏固治療和防復(fù)發(fā)治療。
　　整個(gè)治療效果顯著，當(dāng)事人現(xiàn)在已經(jīng)能正常的生活和工作了。(蓋德推薦）