在“強(qiáng)迫癥病人可以自救嗎”一文中，我用兩例患者自救康復(fù)的事實作了回答，希望強(qiáng)迫癥病人改變被迫無奈的消極心理，建立積極的自救態(tài)度。假如您決心自救，并且準(zhǔn)備采取實際行動解決您的心理問題，那么還需要審視和理解強(qiáng)迫癥的本質(zhì)，然后才能找到走出“怪圈”的道路。心理分析大師弗洛伊德說強(qiáng)迫癥的本質(zhì)就是“一個人自相搏斗”，由于自相搏斗的內(nèi)在沖突不斷延續(xù)，強(qiáng)迫癥也不斷擴(kuò)展，形成惡性循環(huán)的“怪圈”，從而使病人陷入痛苦的深淵。
 
　　如何理解強(qiáng)迫癥自相搏斗的實質(zhì)呢?這就需要考察強(qiáng)迫和焦慮不安的關(guān)系。強(qiáng)迫癥病人有兩類不同的癥狀成分，一類是引起焦慮不安、恐懼的強(qiáng)迫想法。這些強(qiáng)迫想法是不隨意，不能由自己的意志所控制的。例如很多強(qiáng)迫癥病人有怕臟、怕污染、怕用刀剪傷人、怕出錯、怕發(fā)生意外等念頭，這類強(qiáng)迫想法引起焦慮不安是十分自然的。生活中誰喜歡臟、誰喜歡出錯呢?但是很多病人總想否定、排除焦慮不安，結(jié)果卻是力圖克制而不能，感到極其痛苦。正確的態(tài)度應(yīng)當(dāng)是接受焦慮不安的情感，因為焦慮和恐懼之心，人皆有之，這是大自然在人類大腦中編制的程序。人類一旦覺察到危險或預(yù)感到危險時，焦慮程序就會啟動。因此焦慮作為一種危險將臨的信號，有利于人類學(xué)習(xí)對付危險。比如學(xué)生考試前有些焦慮不安，可以使他全身動員，進(jìn)入充分的準(zhǔn)備狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率大為提高，常常考試成績更好。
 
　　強(qiáng)迫癥病人既不必否定焦慮，也不必人為地夸大危險。很多強(qiáng)迫癥病人常把想象的危險當(dāng)成是現(xiàn)實危險，例如，離臟物很遠(yuǎn)卻覺得已經(jīng)污染了自己，因為和一個肝炎病人見過面，就覺得病毒已從空氣中傳到自己身體上等等。假如人們腦內(nèi)有可能被污染、可能出錯的想法，如果他們不怕，他們自信能夠?qū)Ω哆@些污染或錯誤時，就不會發(fā)展為強(qiáng)迫癥了。假如他們知道自己擔(dān)心的危險只是一種想象，并不是現(xiàn)實，他們的焦慮也會停止。
 
　　另一類癥狀成分則是減輕焦慮恐懼的強(qiáng)迫反應(yīng)。這類反應(yīng)是病人按自己意愿采取的，有三種形式。第一種是強(qiáng)迫行為，包括一些外在的儀式行為。例如因為怕污染而反復(fù)洗滌，因為怕發(fā)生意外而反復(fù)檢查煤氣開關(guān)、水龍頭和門窗，因為要求吉祥而重復(fù)動作到一個“好”數(shù)字等等。第二種是精神儀式，表現(xiàn)為一種能緩和焦慮的想象、想法和內(nèi)心對話。例如一位中學(xué)男生在上課時反復(fù)想自己的一個女同學(xué)，他為自己的分心而苦惱，每當(dāng)想女同學(xué)的雜念出現(xiàn)，他就在心里責(zé)罵自己“再想就是混蛋”、“再想就是豬玀”，各種咒罵都用上了，但雜念只在咒罵時停歇一會兒，不久又再次出現(xiàn)，因此他覺得不能控制，無能為力。第三種是回避行為。如怕用刀剪傷人者，回避使用刀剪；怕自己從陽臺跳下，將去陽臺的門窗封死。
 
　　這三種形式的反應(yīng)是病人隨意作出的，因為作出這些反應(yīng)后焦慮得到暫時減輕，于是病人的強(qiáng)迫反應(yīng)就增強(qiáng)了，出現(xiàn)次數(shù)也更多，病人所想象的危險似乎也更真實。應(yīng)當(dāng)指出，許多強(qiáng)迫行為最初出于一個好的動機(jī)或理由，如反復(fù)洗滌是為了清潔，反復(fù)檢查是為了防止出錯，防止意外損失。如果行為重復(fù)適度，人們會視為謹(jǐn)慎的表現(xiàn)，不會視為病態(tài)。但強(qiáng)迫癥病人的行為反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了應(yīng)有的限度，例如雙手的皮膚已洗破，一日洗數(shù)十次，尤不能感到“放心”，不但自己用肥皂、酒精擦洗，還要逼迫家人用肥皂、酒精擦洗。因為他們失去了“度”，所以才成為病態(tài)，對自己的生活造成嚴(yán)重限制，并且給社會、家庭帶來嚴(yán)重?fù)p害。
 
　　他們?yōu)槭裁磿ハ薅饶?據(jù)我的觀察，強(qiáng)迫癥病人存在著特定的認(rèn)知障礙，也就是說他們的思維方式存在問題，他們具有絕對化的思維方式，追求完美主義，他們的行為目標(biāo)是完全不切實際、不能實現(xiàn)的。這種追求絕對和完美主義的要求，加上他們對“危險”想象的人為夸大，使得他們的強(qiáng)迫反應(yīng)不斷增強(qiáng)而導(dǎo)致過度。
 
　　要停止強(qiáng)迫癥病人的自相搏斗，既要對激起焦慮的強(qiáng)迫想法采取接受的態(tài)度，提高對付它們的信心，而不要否定和排斥它們；更要識別和處理減輕焦慮的三種強(qiáng)迫反應(yīng)。這三種反應(yīng)是病人隨意采取的，雖然最初的動機(jī)是好的，但由于其過度追求不現(xiàn)實目標(biāo)以致失去了應(yīng)有的限度，強(qiáng)迫癥狀反而愈演愈烈。假如識別了這些強(qiáng)迫反應(yīng)，尤其要識別精神儀式，使這些強(qiáng)迫反應(yīng)回復(fù)到應(yīng)有的限度，如適度洗手和檢查，病人最終將發(fā)現(xiàn)自己想象的危險并未發(fā)生，到那時強(qiáng)迫癥將有明顯好轉(zhuǎn)。