一、評(píng)估

　　(一)癥狀的評(píng)估

　　1、了解強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)。

　　2、對(duì)患病的個(gè)體做癥狀的評(píng)估。評(píng)估其發(fā)病時(shí)癥狀特點(diǎn)，是以怎樣的癥狀為主要臨床相、癥狀的輕重程度，強(qiáng)迫癥狀發(fā)作時(shí)有無(wú)相應(yīng)的背景因素，強(qiáng)迫行為持續(xù)的時(shí)間，焦慮的情緒反應(yīng)與強(qiáng)迫癥狀的關(guān)系等。

　　(二)人格特點(diǎn)的評(píng)估

　　強(qiáng)迫癥的發(fā)生與強(qiáng)迫人格有很大關(guān)系。同一社會(huì)心理因素在特殊人格的基礎(chǔ)上更容易發(fā)生強(qiáng)迫癥狀。這一點(diǎn)已被許多學(xué)者的研究所證明。所以，要認(rèn)真評(píng)估患者人格方面的特點(diǎn)，挖掘其在人格方面的某些弱點(diǎn)，對(duì)病人的治療和護(hù)理均會(huì)有很大的幫助。

　　(三)家庭教育方式的評(píng)估

　　了解患者幼年時(shí)的生活環(huán)境、所受的教育、父母的教養(yǎng)方式以及與患者成人后的行為模式間的關(guān)系。找出教育上失誤之處。在以后對(duì)病人做治療護(hù)理時(shí)可以有針對(duì)性的做好健康教育，根據(jù)尋找出的問(wèn)題，選擇健康教育的內(nèi)容，幫助教養(yǎng)者和病人，使其教育方法和行為朝著有利于健康的軌道發(fā)展。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，不良的教養(yǎng)方式是刻板的、教條的、嚴(yán)厲的，病人的行為多是對(duì)自己的過(guò)分苛求，追求完美，過(guò)分的約束和不寬容。

　　(四)心理社會(huì)因素的評(píng)估

　　不良的刺激，如工作、生活、家庭、經(jīng)濟(jì)及人際關(guān)系方面的困擾構(gòu)成個(gè)人心理上的沖突。難以解決的困境和來(lái)自生理上的不適均可成為強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素而致病。因此，要認(rèn)真對(duì)病人做心理和社會(huì)因素方面的評(píng)估，找出疾病的誘發(fā)因素，幫助病人解除心理負(fù)擔(dān)。

　　二、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

　　(一)強(qiáng)迫癥的護(hù)理要點(diǎn)

　　1、對(duì)癥狀做認(rèn)真、細(xì)致的評(píng)估。制定出可行的護(hù)理計(jì)劃。

　　2、掌握并熟練地應(yīng)用森田療法和行為矯正療法，協(xié)助醫(yī)生做好治療。幫助病人體驗(yàn)積極的生活。指導(dǎo)病人改變消極的生活態(tài)度而將其行為逐漸投入到向上的、有建設(shè)性的生活中去。

　　3、健康教育是必不可少的內(nèi)容。要幫助病人找出自身性格上的弱點(diǎn)。指導(dǎo)病人完善人格的科學(xué)方法，尋求良好的支持系統(tǒng)的幫助。

　　4、心理護(hù)理以支持療法為主要內(nèi)容。幫助病人正確對(duì)待疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。

　　5、對(duì)癥護(hù)理如對(duì)失眠病人的護(hù)理、對(duì)皮膚損傷病人的護(hù)理、對(duì)自殺病人的護(hù)理等。

　　(二)主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

　　1、睡眠型態(tài)紊亂

　　表現(xiàn)入睡困難，與強(qiáng)迫思維有關(guān)頑固的強(qiáng)迫觀念，使病人上床后不能很快入睡，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)或下床來(lái)回走動(dòng)。表現(xiàn)焦躁不安，要求服藥入睡。晨起可有精神萎靡、倦怠、面色不佳、反應(yīng)遲緩、打哈欠、注意力不集中等睡眠不足的表現(xiàn)。

　　護(hù)理措施：

　　(1)評(píng)估病人的睡眠情況包括 睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、醒來(lái)的時(shí)間，使用鎮(zhèn)靜藥物的情況。要準(zhǔn)確記錄睡眠時(shí)間，做好交班，并制定出可行的護(hù)理措施。

　　(2)白天督促病人多參加工娛療。使病人產(chǎn)生疲乏感、勞累感、晚間有助于改善睡眠。

　　(3)指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前用熱水泡腳、飲熱牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，說(shuō)服病人不可因懼怕入睡困難而早早上床，這種作法只會(huì)加重強(qiáng)迫癥狀。

　　(4)為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境如拉好窗簾、關(guān)燈，維持病室的安靜，制止其他病人聊天干擾病人睡眠。

　　(5)重者，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生請(qǐng)病人服用適量的鎮(zhèn)靜劑以利人睡。

　　2、有暴力行為的危險(xiǎn)(對(duì)自己) 與悲觀和絕望感有關(guān)。

　　有自殺觀念和行為出現(xiàn)，多見(jiàn)于疾病久治不愈、反復(fù)發(fā)作的情況下。由于癥狀的反復(fù)發(fā)作，使病人不能像常人一樣生活。這種無(wú)用感會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺觀念和行為。有時(shí)病人的言語(yǔ)中流露出來(lái)，有時(shí)出現(xiàn)一些跡象：如藏藥、藏危險(xiǎn)物品反常的行為。另外，若工作人員對(duì)病人使用粗暴的言語(yǔ)和行為去干擾，制止病人強(qiáng)迫行為，有時(shí)會(huì)嚴(yán)重地傷害病人的自尊心，打破病人的“平衡”。而更加重自卑和無(wú)用感，出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和過(guò)激行為。這是護(hù)理技巧的不良使用給病人造成的負(fù)性心理反應(yīng)。

　　護(hù)理措施：

　　(1)做好病人的心理護(hù)理，以支持心理治療為主要內(nèi)容，堅(jiān)定病人的治療信心。在病人的病情有所改善時(shí)，及時(shí)予以肯定，鼓勵(lì)病人，讓病人看到希望和光明，對(duì)病的康復(fù)抱樂(lè)觀的態(tài)度而不是絕望。

　　(2)與病人建立有效的溝通，了解病人的內(nèi)心體驗(yàn)、感受，了解病人的情緒反應(yīng)類型，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生。

　　(3)注意溝通技巧，講究語(yǔ)言的使用。避免使用中傷性的語(yǔ)言和使用粗暴的行為去制止病人的強(qiáng)迫動(dòng)作和行為。如強(qiáng)迫將病人保護(hù)起來(lái)而不做任何的解釋，或斥責(zé)病人：“煩死了”、“假干凈”等。要防止傷害病人的自尊心，考慮病人的心理承受能力。

　　(4)對(duì)有強(qiáng)烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)，要向病人講清保護(hù)的目的。否則，病人會(huì)誤解為保護(hù)是對(duì)他的懲罰而加重與醫(yī)護(hù)的對(duì)立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應(yīng)。

　　(5)按“防自殺護(hù)理常規(guī)”護(hù)理。

　　3、皮膚完整性受損表現(xiàn)為皮膚損傷與反復(fù)洗滌有關(guān)。

　　頻繁、長(zhǎng)期的強(qiáng)迫洗滌，損傷了皮膚部位保護(hù)層，使被洗滌處的皮膚——手、臉等部位皮膚干燥、鼓裂、紅腫、失去彈性，皮膚的營(yíng)養(yǎng)度降低及發(fā)生感染等。

　　護(hù)理措施：

　　(1)每日對(duì)病人洗滌處皮膚的健康情況做詳細(xì)、認(rèn)真的評(píng)估。了解其損傷的程度，并做交班記錄。

　　(2)讓病人使用性質(zhì)溫和、刺激性小的肥皂。臨睡前，在皮膚上涂以護(hù)膚的營(yíng)養(yǎng)霜或藥膏。對(duì)水的溫度進(jìn)行控制——不能過(guò)熱，以防燙傷;不能過(guò)冷，以防凍傷。

　　(3)為病人制定每日的活動(dòng)計(jì)劃。督促病人多參加工娛療。盡可能避免讓病人在有水的地方停留過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間，以減少病人洗滌的次數(shù)和時(shí)間。

　　(4)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物有助于提高機(jī)體和皮膚的抵抗力。可以預(yù)防皮損的損傷。

　　(5)對(duì)癥狀頑固者應(yīng)適當(dāng)?shù)南薅ㄆ浠顒?dòng)范圍和施行必要的保護(hù)。

　　三、預(yù)期目標(biāo)

　　1、病人在幫助下，有配合治療的態(tài)度和行為。

　　2、病人在監(jiān)護(hù)下，無(wú)自殺行為的發(fā)生。

　　3、病人在督促下，每日可以參加工娛療，并訴說(shuō)有愉快的情緒體驗(yàn)。

　　4、在藥物(或其它改善睡眠方法)作用下，病人每日可睡眠6小時(shí)，次日無(wú)睡眠不足的癥狀。

　　5、行“森田療法”的病人，在指導(dǎo)下，可有體驗(yàn)建設(shè)性活動(dòng)的行為表現(xiàn)。