什么是強(qiáng)迫癥?

　　強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為中心的一種心理疾病。病人常有不能自行克制地重復(fù)出現(xiàn)某種觀念、意向和行為，而又無(wú)法自拔，因此，病人感到非常痛苦和不安。

　　強(qiáng)迫病的臨床表現(xiàn)多種多樣，醫(yī)學(xué)心理學(xué)將其一般分為強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫意向和動(dòng)作。其中，前者又可細(xì)分為強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫疑慮，強(qiáng)迫性窮思極慮和強(qiáng)迫性對(duì)立思維;后者分為強(qiáng)迫意向，強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)，強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性洗手、強(qiáng)迫性儀式等。強(qiáng)迫回憶就是指病人對(duì)過(guò)去做過(guò)的事，哪怕是無(wú)關(guān)要緊的事，進(jìn)行反復(fù)回憶，雖然知道這沒(méi)有什么意義，但不能自我克制... ...

　　【強(qiáng)迫癥簡(jiǎn)介】

　　強(qiáng)迫癥(Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD)是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。

　　國(guó)外報(bào)道一般人口中的患病率為0.05～1%，占精神科病人總數(shù)的0.1～2%。國(guó)內(nèi)流行學(xué)調(diào)查的本癥時(shí)點(diǎn)患病率為3‰。通常于青壯年期起病，性別分布上無(wú)顯著性差別。

　　兒童強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫癥的一類,是一種明知不必要，但又無(wú)法擺脫，反復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，本癥多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。

　　較為直觀的癥狀表現(xiàn)，可以觀看美國(guó)電影《火柴男人》中尼古拉斯凱奇飾演的角色。

　　【臨床分類】

　　癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。

　　一、強(qiáng)迫觀念

　　即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。

　　(一)強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

　　(二)強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過(guò)的無(wú)關(guān)緊要的事，雖明知無(wú)任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。

　　(三)強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。

　　(四)強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北。”

　　(五)強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對(duì)”;說(shuō)到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。

　　二、強(qiáng)迫動(dòng)作

　　(一)強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。

　　(二)強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)。患者對(duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿等。

　　(三)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。

　　(四)強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日常活動(dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

　　三、強(qiáng)迫意向：

　　在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。

　　四、強(qiáng)迫情緒(obsessive emotion)

　　具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼。

　　五、強(qiáng)迫恐懼

　　此種恐懼與病人的強(qiáng)迫性思維有聯(lián)系，病人害怕自己會(huì)出現(xiàn)對(duì)立思維，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。如害怕在某些場(chǎng)合自己會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫，而感到恐懼，從而盡量逃避參加這樣的場(chǎng)合。

　　六、強(qiáng)迫行為(obsessive behavior)

　　具體表現(xiàn)，可以是屈從性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好、門是否鎖上;可以是對(duì)抗性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)在內(nèi)心告誡自己不要把強(qiáng)迫意向轉(zhuǎn)變成實(shí)際行動(dòng);也可以是強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，如進(jìn)家門必須先跨左腿、出門之前必須按序化裝等。此外還可以是強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫眨眼、強(qiáng)迫搖頭、強(qiáng)迫咬指甲等。

　　【強(qiáng)迫癥的具體行為體現(xiàn)】

　　當(dāng)下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時(shí)，就應(yīng)該考慮找心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療了：

　　經(jīng)常對(duì)病菌和各種疾病敏感，并毫無(wú)必要的擔(dān)心;

　　經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過(guò)正常所需要;

　　有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的重復(fù)相同的話語(yǔ)好幾次;

　　覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時(shí)要遵循特殊的順序;

　　經(jīng)常沒(méi)有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗，開關(guān)，煤氣，錢物，文件，表格，信件等;

　　對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑;

　　經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫;

　　經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯(cuò)就會(huì)引起災(zāi)難性的后果;

　　時(shí)常無(wú)原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾病;

　　時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲;

　　在某些場(chǎng)合，很害怕做出尷尬的事;

　　當(dāng)看到刀，匕首和其他尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂;

　　為要完全記住一些不重要的事情而困擾;

　　有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的破壞某些物品，或傷害他人;

　　在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)生病了，也想暴食一頓;

　　當(dāng)聽到自殺，犯罪或生病這類事情時(shí)，會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它。

　　有潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過(guò)度等表現(xiàn)。

　　當(dāng)腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。

　　強(qiáng)迫癥傾向測(cè)試：

　　1、頭腦中有不必要的想法或字句盤旋;

　　2、忘性大;

　　3、擔(dān)心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正;

　　4、感到難以完成任務(wù);

　　5、做事必須做得很慢以保證做得正確;

　　6、做事必須反復(fù)檢查;

　　7、難以作出決定;

　　8、反復(fù)想些無(wú)意義的事;

　　9、注意力不能集中;

　　10、必須反復(fù)洗手，點(diǎn)數(shù);

　　11、反復(fù)做毫無(wú)意義的一個(gè)動(dòng)作;

　　12、常懷疑被污染;

　　13、總擔(dān)心親人，做無(wú)意義的聯(lián)想;

　　14、出現(xiàn)不可控制的對(duì)立思維、觀念。

　　【病程和預(yù)后】

　　一般起病緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀可持續(xù)多年或時(shí)輕時(shí)重。病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較早和病程較長(zhǎng)者，預(yù)后欠佳。隨年齡增長(zhǎng)，癥狀逐步減輕;病前有較明顯精神因素、強(qiáng)迫性性格特征不顯著、病程較短;無(wú)陽(yáng)性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。

　　【診斷依據(jù)】

　　一、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動(dòng)作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗(yàn)。

　　二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。

　　三、患者的工作，學(xué)習(xí)效率明顯下降，對(duì)日常生活也產(chǎn)生不良影響。

　　四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長(zhǎng)可短，研究病例的病程至少三個(gè)月。

　　五、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。