案例報告

　　案例1：縮陽神經癥（Koro）

　　A，24歲，男。來日本留學已兩年，在S大學農學部本科就讀。

　　既往病史 無身心異常病史，亦無遺傳性家族病史。讀小學時常有晚上尿床的現象。

　　主訴 “腎臟的狀況似乎不太好。排出的尿時有混濁……我總覺得自己的小便中有精液漏出，非常擔心和不安?！痹メt院的沁尿科做過診斷和檢查，“總覺得自己的尿中含有精液，請做詳細的醫學檢查”。他不斷地向醫院的主治醫生訴說自己的擔心和苦惱，但醫學診斷和檢查的最終結果是泌尿系統沒有發現任何異常。醫生勸其進行心理咨詢或治療。

　　生活史 A出生于C國的一個官員家庭，在兄弟姐妹4人中排行最小。父親是居有絕對支配權的一家之主，母親來自農村，屬于那種賢妻良母型婦女。 A在兄弟姐妹中顯得最為嬌弱，但父母寄予他的期望也很高，所受的教育也很嚴格，母親在他身上花費了不少的心血。 A開始上小學時，母親雇人用父親的汽車進行接送。

　　小學時候，A是個瘦弱的男孩，有時晚上還會尿床。到中學時，這種情況完全消失，學習成績平平。臨近高中畢業，父親對他說：“想成大業的男子漢必須要有強健的身體和堅韌不拔的毅力，像一只鷹一樣能離巢獨立飛去，不受父母的庇護。我決定送你去國外留學深造。”A不愿意離開舒適的家庭，也不愿離開照顧入微的母親，他覺得自己有很深的戀母情結。盡管母親也反對自己的小兒子出國留學，但憑借父親的權力和關系網，A在國內讀完日語預備專修學校后，東渡日本，主攻經濟學專業。

　　發癥前性格 性格內向，神經過敏，做事和待人接物認真、謹慎。在留學生活中能吃苦實干，但不善于與女孩子交往。

　　問題的發生與經過 A來到日本留學1年后，與一位日本女大學生互生好感，關系密切，進一步發展成為戀人，頻繁約會?？墒遣痪弥螅@位女大學生又與另一位留學生D關系親密起來，此后與D一起出國旅行，最終去D的國度再也沒有回來。 A受此強烈打擊，情緒一落千丈。他把自己反鎖在宿舍里，獨自一人默默地靜坐著，有好幾天茶飯不思，也不與他人交談來往，處于極度憂郁和絕望的狀態之中。

　　以后，由于朋友的勸誘去一家風俗營業的酒店（有陪酒女的酒店，日語稱之為“斯娜谷”）喝酒解悶，處于失戀之中的A與酒店某位陪酒的“媽媽?！毕嘧R，她比A年長10多歲，不久兩人發生性關系。但是這一性體驗并沒有使A解脫心理的苦悶，反而突然擔心自己的“精液會不會無端地耗損”等，處于一種強烈的矛盾心理狀態中。

　　心理咨詢受理前一段時期中，A不安發作，感到呼吸困難、頭暈、心悸、四肢有麻痹感，緊張時感到肌肉在抽搐，此外有口渴、惡心、嘔吐等身心癥狀。但在醫院內科檢查時，沒有發現特別的病變癥狀，服用藥物和注射維生素B以后，狀況有所好轉。但不久，又為癥狀感到擔心和苦惱。

　　A對自己的生殖器狀態非常神經質，常常覺得腹部有一種異樣的空虛感。對遺精和小便失控的擔心使A產生強烈的恐怖感，他常不自覺地用手握住生殖器，心悸和頭暈的感覺使其產生失神的恍惚狀態。此外，A還想像自己的精液每天晚上一點點地和尿液一起泄露出去，“精液的遺失導致腎臟器官的病變。腎臟的衰弱導致生命的衰亡”。 A處于這樣一種精神恐慌狀態之中不能自拔。

　　心理治療過程心理治療前，筆者要求A再次去大學醫學院的附屬醫院內科進行診斷檢查，CT、腦電圖、泌尿系統、血液生化學檢查均無異常病理跡象。精神醫學診斷的結果，表情僵硬、情緒疏通性缺乏，具有強烈的憂郁和焦燥感。第一次咨詢與筆者面談，才開始約10分鐘左右，突然出現神經性的腹痛狀況，只好暫時休息，稍后繼續進行。

　　心理測定中使用羅夏墨跡人格投影測定法和MMPI（明尼蘇達多元人格測定量表）等技術診斷手段。從羅夏墨跡人格測定結果來看，A的依存欲求和愛情欲望非常強烈，內心的矛盾沖突和情緒的混亂很顯著，這種依存和愛情欲求與他的內心被害感相連結，由此產生憂郁、不安的情感。MMPI測定結果表明，A的歇斯底里性尺度和神經衰弱性尺度得分超出正常值范圍。

　　這一案例，與精神科的藥物治療（服用少量的抗不安、憂郁劑等）并行，每周1次進行臨床心理咨詢，9次咨詢以后，A的癥狀緩解，心理狀態有了很大的改善。此后又持續進行了約半年的心理面接與治療，A的感情大致安定下來。筆者提議A暫時回國休養一段時間。 A接受這一提議，本案例的治療至此終結。