小吳，男，19歲，是某高校外語系一年級(jí)學(xué)生。入學(xué)初，他發(fā)現(xiàn)自己看到不順眼的同學(xué)就想啐，不久，他見人就想啐。他明知啐人是不禮貌的行為，會(huì)引起誤解，造成人際關(guān)系緊張。但他控制不住自己，見人就不由自主地想啐，這種沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，不啐就渾身不舒服，這使他苦惱不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，連課也害怕上。

案例分析

小吳主觀上能感覺到有一種不能克制，不可抵抗的意向(啐)存在，而且也意識(shí)到這種意向(啐)是不合情理的，沒必要的，但不能控制自己，這在學(xué)上被稱為強(qiáng)迫癥。因?yàn)椋晕覐?qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，使他極度焦慮、恐懼，因此，這是一種典型的沖突疾病。

據(jù)悉，一年前，小吳因高考落榜插班到另一所中學(xué)高三班，坐在他后面的男生頗愛玩惡作劇，經(jīng)常在他背上貼膠帶、涂墨水，小吳與那位男生經(jīng)常鬧矛盾。高考前夕，那位男生叫來一幫弟兄在下晚自習(xí)的時(shí)候?qū)⑿谴虻乖诘兀⑶颐咳讼蛩艘豢凇哪且院螅菨M腦子都是那晚的情景，他在日記里發(fā)誓：一定要復(fù)仇。

治療步驟

第一步，通過啟發(fā)式談話，引導(dǎo)小吳發(fā)現(xiàn)自己思維上的不合邏輯的因素。

“小吳，每個(gè)人無故被當(dāng)眾欺侮后，心里總是特別難受，我能理解你當(dāng)時(shí)的心情，一個(gè)人的心靈受傷遠(yuǎn)比他的身體受傷更為嚴(yán)重。特別是像你這樣自尊心很強(qiáng)的男孩，你當(dāng)時(shí)一定想找個(gè)縫鉆進(jìn)去，永不出來。是嗎?”

為拉近與患者的距離，、與患者進(jìn)行共情是必要的。

“那樣的奇恥大辱我受不了，現(xiàn)在大家都知道我是個(gè)懦夫，我要報(bào)仇，要讓他們知道我不是懦夫。”

在患者自我暴露的基礎(chǔ)上，分析其深層的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，不難看出，他對(duì)被人打這件事的負(fù)性影響評(píng)價(jià)過高。

“可是你現(xiàn)在換了環(huán)境，沒有人知道你的過去。”

“這所學(xué)校有我的老鄉(xiāng)，我原來班上的同學(xué)肯定告訴了他們，他們肯定把這件事告訴了我現(xiàn)在的同學(xué)，所以大家都知道。”

患者在認(rèn)知過程中犯了邏輯錯(cuò)誤，因此導(dǎo)致了他不合情理的情緒和行為。

“小吳，當(dāng)你看到別人無故被欺，你會(huì)站到哪一方，支持誰?”

“應(yīng)該是有理的一方。”

“一般說來，人都是有正義感的，肯定會(huì)站到有理的一方。據(jù)我所知，你當(dāng)初是無故被人欺負(fù)的，你想想你的同學(xué)會(huì)支持誰?”
　　“現(xiàn)在想來應(yīng)該是我。”

“這就對(duì)了，既然他們支持你，他們還會(huì)嘲笑你嗎?能不能告訴我，你從高中到現(xiàn)在看到過多少次打架，每次被打的人穿什么衣服，長得怎樣，叫什么名字?”

“記不太清了。”

“是啊，發(fā)生在我們周圍的事情太多了，我們要記的東西很多，我們的記憶力是有限的，對(duì)于那些與我們毫不相干的事情，我們是不會(huì)去記的。像你一樣，別人也不會(huì)把你被打這件事放在心上，因?yàn)檫@與他們也是毫不相干的。事實(shí)上，你的同學(xué)也許早已忘記了這件事，而你卻堅(jiān)信他們一直記得，并且逢人就說，還嘲笑你是個(gè)懦夫，這就是你的病因所在。你過分夸大被打的消極影響，這是一種在認(rèn)知過程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念，這種錯(cuò)誤的觀念繼而導(dǎo)致了你不適應(yīng)的情緒和行為。”

“陳老師，聽您這么講，我現(xiàn)在覺得這件事真的不值一提，只是我想得過于嚴(yán)重而已。您不愧是學(xué)碩士。”

第二步，用過度校正法來治療強(qiáng)迫行為。

當(dāng)患者明白病因后，采用過度校正法，對(duì)其進(jìn)行治療。所謂過度校正法，是厭惡療法中的一種，其原理是“物極必反”，由渴望啐到反復(fù)啐，引起生理疲勞，厭惡，多次以后就會(huì)對(duì)啐產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，利用這種恐懼反應(yīng)，使患者形成對(duì)這種不良行為的逃避或者避免。因此，建議小吳每次想啐的時(shí)候，不要控制，找一個(gè)合適的地方去啐，直到疲勞為止。這樣持續(xù)一段時(shí)間，癥狀會(huì)自然減少或消失。

一周以后，小吳的班主任帶來了他的感謝信，并告訴我小吳的病情有所好轉(zhuǎn)，能堅(jiān)持上課了。小吳后來也找過我兩次，主要是同我閑聊，我把第一次見面時(shí)是他交給我的那一篇日記還給他，并祝他以后心情愉快，學(xué)有所成。